含氧血停搏液临床应用508例
作者：许蓼梅 何争鸣 申建初
单位：湖南医科大学湘雅医院心胸外科 410008
关键词：含氧血停搏液；心肌保护
中国现代医学杂志001050 分类号 R542.2
随着心脏外科的发展，复杂先心病(矫治术)，缺血性心脏病，心室严重肥大，心衰等心脏手术日益增多。由于这些疾病术前已存在血氧供应不足，能量代谢不能满足心脏功能需要，能量储备低，加上手术中心肌阻断时间长，用不含底物的传统的低温晶体停搏液作心肌保护有诸多不足，出现复苏困难，低心排等并发症增多。故停搏液的成分配制，温度和灌注方法起着十分重要的作用。我院自1996年以来采用含氧血停搏液替代晶体停搏液用于临床心肌保护获得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
含氧血停搏液用于体外循环心内直视手术心肌保护508例，男259例，女249例。其中室间隔缺损169例，房间隔缺损69例，二尖瓣置换术85例，双瓣膜置换47例，法乐氏四联症根治术32例，主动脉瓣置换24例，房间隔室间隔缺损17例，复杂先心病及其它65例。采用含氧血停搏液间断灌注419例，温血诱导、冷血停跳、末次温血(温一冷一温)灌注50例，冠状动脉口直接灌注20例，连续灌注14例，冠状静脉窦逆行灌注5例。
2 灌注装置和灌注方法
含血停搏液灌注装置采用国产4∶1心肌停搏液Ⅰ型装置，即氧合器内的氧合血和含钾晶体液以4∶1 的比例混合，由体外机泵入。灌注流量100～300ml/min，压力<90mmHg。温度15℃左右，钾浓度15mmol/L，HCT15%左右，首次灌注量15～20ml/kg，然后20～30min(灌注1次)或出现心电活动再灌注1次(加灌时为首次的半钾半量)，2～5min灌完。连续灌注和直接灌注流量100～200ml/min,压力<80mmHg。逆行灌注流量80～120ml/min，压力15～40mmHg。温一冷一温灌注方法为：先常温转流，主动脉阻断后用含氧血全钾停搏液灌注3～5min诱导，出现室颤后改冷血停搏液灌注3～5min停搏。缺血期间用含氧半钾半停搏液20～30min灌注1次，流量150ml/min。开放升主动脉前再灌注半钾温血3～5min。
, 百拇医药
3 结果
我们在晶体停搏液和含氧血停搏液心肌保护的研究中发现：含血停搏液心肌保护术后血液动力学改变较好，室性心律失常及需多巴胺等血管活性者明显减少；心肌超微结构损伤较轻，死亡率由原晶体灌注的3.9%下降到1%。温一冷一温灌注用于20例重症双瓣膜置换术心肌保护，术后低心排发生少，无1例死亡。
4 讨论
含氧血停搏液除含有物理溶解的氧外，还能通过血红蛋白携氧来维持心肌的有氧代谢，使心肌停搏于有氧环境，避免心脏停跳前短时间内电机械活动对ATP的消耗；心脏停跳期间有氧氧化得以进行，无氧酵解降低到较低程度，有利于ATP保存；血中蛋白成份具有胶体压，预防心肌水肿，补充缓冲物质；红细胞除提供对微血管流体力学的改善外，连同血浆还可清除氧自由基。故含血停搏液比晶体停搏液更胜一筹。为充分发挥含血停搏液的效果并尽可能符合生理，根据不同病种，术前病人条件，术中情况和手术方式，选用适当的灌注方式及方法。我们对术前条件好，手术比较简单，时间不长的心内直视手术采用主动脉根部单次灌注。直接灌注主要用于主动脉关闭不全手术未行逆灌者。逆灌可弥补在有导致冠状动脉口损伤和硬化斑块脱落造成栓塞危险的不足，与顺灌结合应用使灌注液均匀达到心肌各层，获得最佳保护效果。连续灌注使整个心脏停搏时间提供充足的氧，减轻心肌缺血缺氧，改善长时间心肌阻断手术的心肌保护问题[2]。温一冷一温灌注的优点是：温血诱导使心脏缓慢、平稳停跳，心肌能量消耗减少，预防和逆转再灌注损伤，促进心功能恢复。末次温血又称第二次停跳，即在心脏复温后不立即复跳，使心脏继续停跳一段时间，缺血后心肌对氧的需要减少，补充能量物质，心肌有机会恢复能量储存，利于组织修复。我们体会此法用于术前心功能比较差，特别是联合瓣膜病效果较好。一些开放主动脉后反复室颤，或复跳后又发生室颤，顽固性心律失常给予半钾温血灌注1次亦获得较好效果。
, http://www.100md.com
由于病种不一，术前条件、术中情况和种种因素，心肌保护方法仍有待进一步改进和完善，但解决心脏停搏期间的缺血缺氧措施，我们认为使用含氧血停搏液可提供心肌代谢所需的氧和底物，大大提高心肌保护效果，这已得到了许多实验和临床的证实[1，2]，可广泛用于临床。
参考文献
1，龙 村，岳红文，郎亚平，等.晶体停跳液和含血停跳液的临床研究.中国循环杂志，1996；11(4)：221
2，庄世才，张大新，张瑞成，等.体外循环常温氧合血连灌与低温冷晶体液间灌心停搏法的对比研究.中华胸心血管外科杂志，1994；10(2)：117
(2000-03-17收稿), 百拇医药
单位：湖南医科大学湘雅医院心胸外科 410008
关键词：含氧血停搏液；心肌保护
中国现代医学杂志001050 分类号 R542.2
随着心脏外科的发展，复杂先心病(矫治术)，缺血性心脏病，心室严重肥大，心衰等心脏手术日益增多。由于这些疾病术前已存在血氧供应不足，能量代谢不能满足心脏功能需要，能量储备低，加上手术中心肌阻断时间长，用不含底物的传统的低温晶体停搏液作心肌保护有诸多不足，出现复苏困难，低心排等并发症增多。故停搏液的成分配制，温度和灌注方法起着十分重要的作用。我院自1996年以来采用含氧血停搏液替代晶体停搏液用于临床心肌保护获得较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
, 百拇医药
含氧血停搏液用于体外循环心内直视手术心肌保护508例，男259例，女249例。其中室间隔缺损169例，房间隔缺损69例，二尖瓣置换术85例，双瓣膜置换47例，法乐氏四联症根治术32例，主动脉瓣置换24例，房间隔室间隔缺损17例，复杂先心病及其它65例。采用含氧血停搏液间断灌注419例，温血诱导、冷血停跳、末次温血(温一冷一温)灌注50例，冠状动脉口直接灌注20例，连续灌注14例，冠状静脉窦逆行灌注5例。
2 灌注装置和灌注方法
含血停搏液灌注装置采用国产4∶1心肌停搏液Ⅰ型装置，即氧合器内的氧合血和含钾晶体液以4∶1 的比例混合，由体外机泵入。灌注流量100～300ml/min，压力<90mmHg。温度15℃左右，钾浓度15mmol/L，HCT15%左右，首次灌注量15～20ml/kg，然后20～30min(灌注1次)或出现心电活动再灌注1次(加灌时为首次的半钾半量)，2～5min灌完。连续灌注和直接灌注流量100～200ml/min,压力<80mmHg。逆行灌注流量80～120ml/min，压力15～40mmHg。温一冷一温灌注方法为：先常温转流，主动脉阻断后用含氧血全钾停搏液灌注3～5min诱导，出现室颤后改冷血停搏液灌注3～5min停搏。缺血期间用含氧半钾半停搏液20～30min灌注1次，流量150ml/min。开放升主动脉前再灌注半钾温血3～5min。
, 百拇医药
3 结果
我们在晶体停搏液和含氧血停搏液心肌保护的研究中发现：含血停搏液心肌保护术后血液动力学改变较好，室性心律失常及需多巴胺等血管活性者明显减少；心肌超微结构损伤较轻，死亡率由原晶体灌注的3.9%下降到1%。温一冷一温灌注用于20例重症双瓣膜置换术心肌保护，术后低心排发生少，无1例死亡。
4 讨论
含氧血停搏液除含有物理溶解的氧外，还能通过血红蛋白携氧来维持心肌的有氧代谢，使心肌停搏于有氧环境，避免心脏停跳前短时间内电机械活动对ATP的消耗；心脏停跳期间有氧氧化得以进行，无氧酵解降低到较低程度，有利于ATP保存；血中蛋白成份具有胶体压，预防心肌水肿，补充缓冲物质；红细胞除提供对微血管流体力学的改善外，连同血浆还可清除氧自由基。故含血停搏液比晶体停搏液更胜一筹。为充分发挥含血停搏液的效果并尽可能符合生理，根据不同病种，术前病人条件，术中情况和手术方式，选用适当的灌注方式及方法。我们对术前条件好，手术比较简单，时间不长的心内直视手术采用主动脉根部单次灌注。直接灌注主要用于主动脉关闭不全手术未行逆灌者。逆灌可弥补在有导致冠状动脉口损伤和硬化斑块脱落造成栓塞危险的不足，与顺灌结合应用使灌注液均匀达到心肌各层，获得最佳保护效果。连续灌注使整个心脏停搏时间提供充足的氧，减轻心肌缺血缺氧，改善长时间心肌阻断手术的心肌保护问题[2]。温一冷一温灌注的优点是：温血诱导使心脏缓慢、平稳停跳，心肌能量消耗减少，预防和逆转再灌注损伤，促进心功能恢复。末次温血又称第二次停跳，即在心脏复温后不立即复跳，使心脏继续停跳一段时间，缺血后心肌对氧的需要减少，补充能量物质，心肌有机会恢复能量储存，利于组织修复。我们体会此法用于术前心功能比较差，特别是联合瓣膜病效果较好。一些开放主动脉后反复室颤，或复跳后又发生室颤，顽固性心律失常给予半钾温血灌注1次亦获得较好效果。
, http://www.100md.com
由于病种不一，术前条件、术中情况和种种因素，心肌保护方法仍有待进一步改进和完善，但解决心脏停搏期间的缺血缺氧措施，我们认为使用含氧血停搏液可提供心肌代谢所需的氧和底物，大大提高心肌保护效果，这已得到了许多实验和临床的证实[1，2]，可广泛用于临床。
参考文献
1，龙 村，岳红文，郎亚平，等.晶体停跳液和含血停跳液的临床研究.中国循环杂志，1996；11(4)：221
2，庄世才，张大新，张瑞成，等.体外循环常温氧合血连灌与低温冷晶体液间灌心停搏法的对比研究.中华胸心血管外科杂志，1994；10(2)：117
(2000-03-17收稿), 百拇医药